Autor: Karen Eloa Dávila López
Médico. Departamento de Radioterapia del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásticas (INEN)
El desarrollo y revolución tecnológica en el campo de la salud, han permitido en las últimas décadas mejorar el diagnóstico oportuno, tratamiento eficaz y calidad de vida de los pacientes; un logro importante sobre todo en enfermedades como el cáncer que, gracias a la investigación científica y el descubrimiento o mejora de nuevas opciones de tratamiento, permiten un mayor control de enfermedad y supervivencia de los pacientes.
El manejo del cáncer es multidisciplinario en el cual intervienen especialidades como: cirugía oncológica, medicina oncológica, radiología, radioterapia oncológica, medicina nuclear, medicina paliativa y muchas otras; que al trabajar de forma conjunta permiten atender a los pacientes de forma eficaz cuando se cuentan con los medios necesarios, suficientes y adecuados. Aproximadamente dos tercios de las muertes a nivel mundial por cáncer se producen en países de bajos y medianos ingresos, donde las tasas son más altas, debido a la presentación tardía y menor acceso al tratamiento.
La radioterapia, es una ciencia traducida en una especialidad, basada en el uso de radiación en el tratamiento de patologías oncológicas y no oncológicas, en sus diferentes modalidades como: teleterapía o braquiterapía. Tradicionalmente, se conoce que más del 50% de pacientes reciben radioterapia en algún momento del curso de su enfermedad, llegando incluso a reemplazar a la cirugía en el control local y/o locorregional principalmente en tumores sólidos. La identificación, evolución y promoción de nuevas y mejoradas técnicas de tratamiento guiadas por imágenes permiten disminuir la morbimortalidad asociada a los tratamientos, desplazando la idea de ser un tratamiento paliativo hacia una perspectiva curativa de primera intención, siempre con un análisis adecuado para brindar la mejor opción en beneficio de los pacientes, practicando los principios de bioética de la práctica médica.
Zubizarreta et al., realizó un Análisis de las Necesidades Globales de Radioterapia y los Costos según las Regiones Geográficas y su Nivel de Desarrollo, encontrando que la población en América Latina para el 2017 era en promedio de 601 millones y contaba solo con 620 centros de radioterapia para la región, 968 equipos de megavoltaje de los cuales el 30.1% eran máquinas de cobalto, con todos estos datos se lograba solamente un 88% de cobertura de las necesidades; mientras que en Europa se lograba coberturar un 92%, en Norteamérica 195%, Asia Pacifico 61% y África 34%.
En el Perú, el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) es el ente principal en el manejo oncológico a nivel nacional principalmente en el sector público, siendo receptor de pacientes de las tres regiones: costa, sierra y selva. Según la estadística de la institución, la neoplasia con más casos nuevos (incidentes) está representada por el cáncer de cuello uterino seguido del cáncer de mama, cáncer de estómago, leucemia, linfoma, cáncer de próstata y otros en menor porcentaje; pero con igual importancia. Todas estas neoplasias, van a requerir dentro de su terapéutica la radioterapia sea como tratamiento neoadyuvante, adyuvante, radical o paliativo. (FUENTE: Departamento de Estadistica del INEN www.inen.sld.pe).
Para el año 2018, según la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC, Lyon-Francia) se estima que la tasa estandarizada de incidencia de cáncer en el Perú sería de 192,6 casos nuevos por 100 000 habitantes lo que representa, el diagnóstico de 66 627 casos nuevos en una población de 32 551 811 habitantes para dicho año.
Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) el 2018 en el Perú, se registraron 11 866 casos de cáncer en el país, de los cuales 5888 se encontraban en Lima y provincias, mientras que el resto se encontraban distribuidos en las demás regiones. (FUENTE: INEI)
En el 2018, se realizó también el “Análisis de la Situación del Cáncer en el Perú, 2018” por parte del Ministerio de Salud, se encontró que las regiones con mayor vulnerabilidad fueron Huánuco, Pasco, Ayacucho, Amazonas, Cajamarca, Loreto y San Martín, otros departamentos como Apurímac, Ica, Huancavelica, Madre de Dios, Junín, Lambayeque y Piura se encontraron también en condición de vulnerabilidad. Todas estas regiones y las no mencionadas necesitan una intervención para mejorar la prevención y control del cáncer. Así también se encontró que, se dispone de 2,2 especialistas en radioterapia por cada millón de habitantes lo cual todavía está lejos del estándar de 4-7 por millón de habitantes. La tasa nacional de aceleradores lineales para radioterapia incluyendo los equipos en instalación sería de 0,3 equipos por millón de habitantes cifra que se encuentra muy lejos del estándar recomendado por la Sociedad Española de Oncología Radioterápica de 6 aceleradores lineales por cada millón de habitantes. Para el año 2017, de los 204 especialistas en oncología clínica censados, el 73,0% se encontraban en Lima y Callao en comparación con el 72,3% obtenido en 2013 para un total de 137 especialistas. En 2018, se disponía a nivel nacional de 69 especialistas en radioncología los cuales se concentraban también en Lima y Callao (82,6%) de forma similar a lo encontrado en 2013 en que se disponía de 40 (85% en Lima y Callao), contándose con dichos especialistas sólo en 6 departamentos. De ellos, el mayor porcentaje se encontraba en Lima y Arequipa quienes concentraban el 82,6% del total.
Imagen 1.- Mapa de vulnerabilidad departamental en el Perú (Fuente: Analisis de la Situación del Cáncer en el Perú, 2018”)
A nivel nacional, se cuentan con 44 equipos de radioterapia, de los cuales 28 son Aceleradores lineales, 4 equipos de cobalto, 11 equipos para tratamiento con braquiterapia, 2 equipos de Radioterapia Intraoperatoria y 1 equipo para radiocirugía Gammaknife. Del total de estos equipos cerca de un 50% de los mismos se encuentran localizados en la ciudad de Lima, lo que hace necesario el desplazamiento de la población.
Según la publicación de GLOBOCAN 2020, en el Perú se registraron un total de 69849 nuevos casos de cáncer en ambos sexos; siendo el cáncer de próstata la neoplasia con más casos diagnósticados (12.5%), seguido del cáncer de mama (9.8%), estómago (9%), cáncer colorrectal (6.6%), cuello uterino (6.1%) y otros (56%). (FUENTE: GLOBOCAN 2021) Es importante recalcar, los efectos que tuvo la pandemia sobre la oferta de los servicios de salud a nivel nacional, donde se establecieron múltiples planes de contingencia para garantizar la continuidad de la atención del paciente oncológico; sin embargo, las barreras de desplazamiento geográfico y atención primaria con aforos reducidos ocasionaron una mella en la cobertura al 100% de los pacientes.
Como se puede observar por la data presentada, el número de centros y equipos de radioterapia se encuentran por debajo de los estándares internacionales, y más aún de la demanda de pacientes que ven afectado su oportunidad de tratamiento y mejoría debido a los tiempos de espera y demoras desde la sospecha de diagnostico de cáncer, que para los pacientes de las zonas más alejadas del país significa más de un desplazamiento sea distrital, provincial o departamental. Es necesario y primordial continuar con el proceso de descentralización de servicios de salud, creando nuevos centros oncológicos con tecnología de avanzada así también mejorar la infraestructura y capacitación de los ya existentes para mejorar los indicadores actuales tanto en prevención, diagnóstico oportuno y control del cáncer, pues existen también determinantes sociales que influyen en las demoras de atención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes.
